政务直通车（2025年第8期）：医保服务掌上办 就医购药更轻松

嘉宾：市医疗保障局副局长 杨俊 

      市医疗保障基金管理中心主任 刘永刚

主题：医保服务掌上办就医购药更轻松

主持人：大家好，欢迎收看《政务直通车》节目，我是主持人王霏。大家可以通过365足球比分融媒视频号、“太融e”APP以及365足球比分市人民政府网站来收看我们的直播节目。本次直播我们安排在了娄江社区党群服务中心，这是为娄江社区居民打造的“一站式”为民服务阵地，让群众在“家门口”就能享受到便捷、高效的医保服务。众所周知，医保政策与大家的生活息息相关，今天的节目我们邀请到了医保局的两位嘉宾为我们详细解读一些医保方面的政策。他们分别是：医保局副局长杨俊，杨局您好。

杨局：主持人好，观众朋友大家好。

主持人：另外一位是市医保局医保中心主任刘永刚，刘主任您好。

刘主任：主持人好，观众朋友们大家好。

一、“脱卡”支付

主持人：杨局，首先想请教您一下，现在医保支付有个“脱卡”支付的概念，能给我们介绍一下吗？

杨局：好的。“脱卡”支付主要包括医保电子凭证和刷脸支付两方面。医保电子凭证是由国家医保信息平台统一签发，基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质。参保人通过电子凭证能享受各类在线医疗保障服务，像医保业务办理、账户查询、就诊和购药支付等。365足球比分一直全力推动医保电子凭证激活应用，保障参保人就医购药实现脱卡支付。我们积极联系软件开发公司进行项目建设，开发接入和应用功能，与支付宝、微信合作铺设设备，对定点医药机构进行软硬件改造升级并调试运行，确保参保人使用的基础条件。从2021年4月1日起，365足球比分参保群众出示医保电子凭证就能直接就医购药，医保服务从“卡”时代迈向了“码”时代。我们还通过多种方式扩大使用人群，截至2025年5月，365足球比分使用医保电子凭证533.83万人次，医保码结算率为34.19%。

主持人：那在拓宽多元化就医体验方面，又有哪些举措呢？

杨局：我们联合支付宝向大部分定点医药机构免费提供医保业务综合服务终端，推进医保综合业务终端建设，发挥医保电子凭证作用，提升医保支付服务便捷化水平，实现“刷脸购药”，改善参保人就医购药体验。到2025年5月，已经有379台刷脸结算设备投入使用，刷脸结算达87.33万人次。

主持人：刘主任，还有医保信息化新型服务，这方面能具体说说吗？

刘主任：在医保信息化新型服务方面，365足球比分2家二级以上医疗机构实现“电子处方流转”功能全覆盖，4家实现医保“移动支付”，8家全部接入“先诊疗后付费”。我们还通过与大数据局、卫健委等部门对接，将“先诊疗后付费”等应用赋能至“太融e”APP及卫健委“健康365足球比分”APP，增加群众使用渠道。截至2025年5月，365足球比分市“先诊疗后付费”就医服务总使用量为14945笔，结算金额28.71万元。

二、“一键查药”

主持人：好的，杨局，接下来想了解一下“一键查药”是怎么回事呢？

杨局：之前365足球比分存在药品供需不均衡的情况，群众购买医保药品时会遇到不知道去哪里买，或者因医药机构库存不足导致空跑、来回跑的问题。为解决这些问题，我们开展了“一键查药”医保购药便民民生实事项目。前期，我们规范了医药机构销售药品的基本信息，要求上传药品进销存数量、价格、名称等数据。利用365足球比分市医疗保障局微信公众号平台开发了多项便捷服务，群众能根据用药需求通过搜索功能查询到365足球比分市范围内能购买到所需药品的医药机构，并对距离、价格等进行排序，还能看到机构地址、电话，使用一键导航功能前往购药。2024年1月28日，“一键查药”惠民就医服务应用正式推出，6月又将服务平台赋能给了太融eAPP、苏服办小程序、太e办小程序等多渠道。自上线以来，成效显著，实现了365足球比分9个区镇所有医保定点药店全覆盖，提升了群众购药便捷度，促进了价格透明化和市场良性竞争，强化了价格治理，节省了医保基金支出。

主持人：刘主任，能具体讲讲“一键查药”的成效体现在哪些方面吗？

刘主任：好的。一是全覆盖多渠道，提升群众购药便捷度。平台开通以来，查询药品62.52万人次，查询药店6402人次，参保群众能随时随地查询药品购买地点等各项服务信息。二是促进价格透明化，促进市场良性竞争。平台使药品信息全面公示，超八成的医保定点药店对2840种药品进行了价格下调，最大降幅高达89.54%，最大降价金额达304元，有效降低了市民购药成本。三是强化价格治理，节省医保基金支出。平台遏制了药店随意定价等乱象，随着药店自我调价行为普遍化，药品市场价格趋于合理，保障了病患权益，也将逐步减少医保基金支出。

三、“双通道”药品

主持人：明白了。我之前还听说过“双通道”药品的概念，杨局，这个“双通道”药品又是怎么一回事呢？

杨局：国谈药是国家医保谈判药品，多数是企业独家生产的创新药，使用周期长、疗程费用高、价格较贵。从2017年起，国家医保谈判走向常规，一些临床价值高、药物经济性优良、保障重大疾病的药品纳入了医保目录，但医院因药占比考核、采购限制等原因，存在“进院难”问题。为让患者更便捷地使用国谈药并享受医保报销，我们建立健全国谈药“双通道”用药保障机制，通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足国谈药供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付。也就是说，“双通道”药品在医院买不到时，患者可通过外配处方到药店购买，享受和医院同等的医保报销政策。我们还优先对使用周期长、疗程费用高的国谈药及创新药品实行单独支付政策，持续优化经办服务，推动实现“双通道”管理药品“一站式”结算。今年以来，365足球比分共有国谈药定点医疗机构5家，定点零售药店5家，223个国谈药“双通道”药品累计惠及患者5545人次。

四、医保便民药店销售平价药品

主持人：最后想了解一下医保便民药店销售平价药品的情况，刘主任，您能介绍一下吗？

刘主任：为满足群众日常用药需求，我们以医保便民药店为载体，督促各镇区药店自发优化平价药品供应目录，重点保障慢性病、常见病药品配备。365足球比分10家便民药店响应号召，梳理了16种常用药进行平价销售，平均降幅23.05%。截至5月底，实现平价药品销售8249件，服务购药群众3303人次。通过“药品供应有保障、政策咨询面对面”的精准服务，让群众在家门口就能解决购药需求、享受医保红利。

五、三级公共服务体系建设

主持人：据我了解，2023年365足球比分市获评了“15分钟医保服务圈”省级示范县，杨局，请问目前我们的三级公共服务体系建设得怎么样了？

杨局：近年来，365足球比分市医保局强化基本公共服务，兜牢民生底线，加快构建365足球比分统一的医保经办服务体系和三级公共服务体系，群众看病就医更加方便快捷，得到的医保服务更加均等可及，取得了显著成效。我们以点带面拓展乡镇辐射范围，将村（社区）所有网点纳入医保服务范畴。此外，本着有效服务属地区域群众的原则，利用商业银行分布广、网点多、服务优等特性，拓展“医银合作”经办合作方式，优选保险公司、商业银行网点合作共建医保便民服务站，打造“群众更方便、银行拓业务、医保优服务”的互惠共赢新格局。

我们获评了首批“15分钟医保服务圈”省级示范县，建成3个省级示范点。365足球比分157个村（社区）可直接办理城乡居民参保登记等13项医保经办业务。此外，33家金融机构医保便民服务站、10家医保便民药店投入使用，已初步建成“1+8+N”市、镇（街道）、村（社区）三级联动、全面覆盖的医保公共服务网络，让参保群众在“家门口”“一站式”就能享受到优质高效、均衡可及的医保服务。

主持人：医保三级公共服务体系建设真是成效显著啊！刘主任，我们医保局具体是怎么做的呢？

刘主任：我们聚焦统一管理规范，打造了标准模板。认真执行《江苏省医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南》，将参保登记、零星报销、异地就医备案等25项高频医保业务统一下沉至镇（街道）行政审批局（为民服务中心），下沉项目同比增长1.8倍。同时将6项医保公共服务事项下沉到各村（社区），实现村级医保服务从无到有的质变。为参保单位和群众提供优质便捷的医保服务。乡镇示范点建设均按照省级标准自我加压，按照“六统一”和“四最”要求，强化基层建设要求。合作共建的医保便民服务站按照统一名称挂牌、统一服务标识、统一事项清单、统一业务培训、统一服务标准、统一规范管理的“六统一”标准建设，提供灵活就业人员医保参保、城乡居民参保登记等7项医保经办业务办理以及药品目录查询、参保人员参保信息查询等8项查询服务，提供服务种类同比增长14倍。

六、居民参保

主持人：杨局，村（社区）不少老人小孩都参加的居民医保，我们每年是怎么提醒他们参保的？

杨局：医保局开展“数据找人”专项行动，指导镇、村（社区）工作人员高效推进落实医保参保“一人一档”工作，针对各类未参保人员开展参保扩面工作，通过数据比对、制作宣传册、宣传视频等方式精准高效开展全民参保扩面，推动实现应保尽保。2024年，共计发送各类提醒短信17.28万条，进两定机构、药店、学校等地实地宣传20余次，涉及人数超1.6万人。

主持人：刘主任，那对于一些忘记缴费的参保人，我们有什么举措呢？

刘主任：一是信息先行，精准锁定目标人群。今年，我们依托大数据与信息技术，初步筛查疑似脱保人员13422人，经剔除非本市参保、学籍不符等无效数据，精准锁定目标对象6672人。在此基础上，按参保类型、学籍状态、户籍归属等多维度细化名单，为后续精准施策奠定坚实基础。

二是统筹联动，凝聚合力协同推进。联合市教育局，通过学籍系统比对，精准定位本市在读未参保学生3834人，协调各高校对621名未参保学生完成二次确认。组织乡镇、村（社区）工作人员严格遵循省“一人一档”要求，对2217名各类断保人员逐一电话核实、建立台账，实现排查全覆盖。

三是创新服务，提升效能温暖人心。秉持“服务向前一步”理念，借助电话外呼平台，对未缴费人员开展智能语音提醒。5月以来，累计外呼7930次，接通2764次（接通率63.50%）。对通话时长不足10秒者，同步发送缴费提醒短信1882条。创新举措成效显著，仅此一项即带动参保登记241人。

主持人：主持人：好的，非常感谢两位领导的分享，关于医保方面的其他问题大家可以关注医保局的微信公众号“365足球比分市医疗保障局”，如果要办理具体的医保业务可以到相应社区的党群服务中心，市医保局全力保障居民朋友享受到高效、便捷的医保服务。本期的《政务直通车》就是这些内容，大家可以通过365足球比分融媒视频号、“太融e”APP以及365足球比分市人民政府网站来收看我们的节目。朋友们，我们下期再见！